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2023/3/20

コロナ禍における医師の超過死亡
文責：橋本 款
図1.
概して、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）による死亡と言うと、医療機関を受診する側の患者さんばかり想定しがちですが、それに携わる、すなわち、COVID-19との闘いの最前線にいる医療従事者も、常時、新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）に晒されることを忘れてはなりません。医療従事者、特に、医師が死亡するということは、その結果、パンデミック下における医療逼迫の原因になり、一般市民のCOVID-19関連死の増加をもたすことに繋がるので深刻な問題です(図1)。さらに、COVID-19だけでなく他の疾患の患者さんにも影響することが懸念されます。これまでのところ、COVID-19による医師の死亡数は大きな問題になっていませんが、常に状況を把握しておく必要があります。このような状況で、スタンフォード大学のKiang博士らは、パンデミックの初期の米国における医師の超過死亡*1について解析し、「JAMA Internal Medicine」に報告しましたので、今週はこの論文(文献1)を取り上げます。


文献1.
Mathew V Kiang et al., Excess Mortality Among US Physicians During the COVID-19 Pandemic, JAMA Intern Med 2023 Feb 6.

【背景・目的】
医師のSARS-CoV-2への感染はパンデミック中の重大な問題の一つであるが、これまで、COVID-19による医師の死亡数はあまり報告されて無いので把握しておくべき必要がある。従って、これを本研究の目的とした。

【方法】
著者らは、AMA Masterfile*2における医師の死亡に関するデータを用いて統計学的解析を行った。具体的には、過去の医師の死亡件数を基に、準ポアソン回帰モデル*3により、季節性などを考慮したパンデミック中の医師の推定死亡リスクを算出し、その値と実際の死亡者数との差から、超過死亡者数を割り出した。なお、解析対象の年齢を45歳以上84歳までとした。検討対象期間中の45歳未満の医師の死亡は月5人未満と少数であったからである。

【結果】
2020年3月〜2021年12月に、4,511人の医師が死亡していた。これは、過去のデータから推定された死亡者数に比べて622人（95％信頼区間476〜769）超過していた。10万人・年当たり43人（33〜53）の超過死亡だった。性別では、男性医師が65.3％、女性医師が34.7％であり、また高齢であるほど超過死亡が多く発生していた（45〜64歳は10万人・年当たり10人（3〜17）、75〜84歳は同182人（98〜267）であった）。
医師の超過死亡は2020年秋頃に減少したが、冬になると再度増加した。同年12月には10万人年当たり70人となり、ピークに達した。その後はワクチン導入とともに減少したが、2021年4月まで超過死亡が連続して観察された。なお、それ以降は、医師の超過死亡が確認された月は無かった。
【結論】
この研究によって、パンデミックの初期に多くの医師の命が失われたことが明らかになった。ただしそれでも一般市民で観察された超過死亡（10万人・年当たり294人（292〜296））と比べた場合、医師の超過死亡は有意に少ないことも分かった。この結果は、ワクチンの優先接種や各医療機関での感染防止対策が、医師の死亡を防ぐ上で有効に機能したことを示唆している。